医生说 | 晚上呼噜“震天响”，白天哈欠“打不停”，我家宝宝这是肿么了？

说到打呼噜，广大女性同胞最有发言权，家里男性长辈或者自家老公应该没有几个是不打呼噜的吧？

但是，不知各位宝妈是否留意过，宝宝睡觉时也会打呼噜！

除了打呼噜，如果家里宝贝还伴随有白天打瞌睡、乏力、晨起头痛、口干、发育迟缓等问题，那么就要警惕了，这很可能是一种病——儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。

今天我们特别邀请了

上海儿童医学中心耳鼻咽喉科

陈洁 主任医师

听专家为我们实力科普

宝宝睡觉打呼噜对宝宝有何影响、又应该如何治疗吧！

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简介：主任医师、副教授。从事耳鼻咽喉临床工作近20年，发表论文近30篇，参与编著2本。对小儿各种常见疾病，先天性疾病的诊断和治疗有着丰富的经验。

擅长：小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断和手术治疗、小儿分泌性中耳炎、各种声带息肉、声带小结、会厌囊肿、喉部状瘤的手术治疗等。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（简称OSAS），是由于某些原因导致上呼吸道阻塞，睡眠时出现呼吸暂停，伴有缺氧、打呼噜、白天打嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。

儿童睡眠呼吸障碍中最常见的就是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），2002年的一项调查显示，儿童睡眠障碍症状发生率为27.1%，其中儿童OSAS发病率估计为2%。

1.全身因素

肥胖、甲状腺疾病、肢端肥大、唐氏综合征、使用镇静药后，均可引发OSAHS。

2.局部因素

腺样体和扁桃体肥大是引起儿童OSAS的最常见病因。

其他原因还包括：

（1）鼻腔阻塞性病变：鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻咽部肿块等；

（2）舌部疾病：舌体肥大、肥胖造成的脂肪堆积等；

（3）颅面部畸形：面中部发育不良、下颌骨发育不全、下颌骨颜面发育不全等；

（4）喉部疾病：先天性喉软骨软化、喉囊肿、气管狭窄等。

小儿OSAS的重要特征是有一系列临床综合征的表现。

1.白天症状

（1）早上睡醒时会有头痛、口干等，而且比较迷糊，很容易发脾气；

（2）学龄儿童还会出现上课注意力不集中，没精神，学习成绩下降，白天过度嗜睡；

（3）一系列行为问题，主要表现为在校表现不良，多动，智力低下，情绪问题，害羞，进攻性行为和学习问题；

（4）许多宝宝还有发育迟缓；

（5）另外，因为扁桃体和增殖体肥大，宝宝会出现用口呼吸，有的还伴有吃饭、吞咽困难和口臭，并表现出一定程度的语言障碍。

2.夜间症状

最显著的症状就是打鼾，几乎所有OSAHS的小儿均有打鼾，并且大多数鼾声响亮。

但严重的OSAHS可以无打鼾或睡眠时仅有高音调的咕哝声，感冒或肺部炎症时鼾声更大！

3.其他症状

（1）体重低下；

（2）反酸、打嗝、突然觉醒、大哭、尖叫等症状；

（3）夜间出汗，家长可能注意到宝宝夜间不愿盖被子，出现呼吸停止继而喘息；

（4）典型的睡眠姿势为俯卧位，头转向一侧，颈部过度伸展伴张口，膝屈曲至胸；

（5）可能伴有某些颅面特征，如长脸、下颌骨后移、高硬腭和（或）长软腭等。

首先需要明确治疗原则是：早诊断、早治疗！

1.手术治疗

（1）腺样体切除术和扁桃体切除术

扁桃体、腺样体肥大导致的OSAHS儿童可行腺样体、扁桃体切除术；大多数肥胖儿童可通过腺样体、扁桃体切除术得到有效的治疗。

婴幼儿扁桃体、腺样体肥大达重度OSAHS者，保守治疗无效，也应该采取手术切除。

（2）其他外科治疗

颅面正颌手术（适用于部分颅面发育畸形的患儿）、悬雍垂腭咽成形术、下鼻甲减容术、气管切开术等，这些治疗可能影响儿童的生长发育及生活质量，应非常慎重。

2.非手术治疗

（1）持续气道正压通气治疗

对于外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSAHS、以及选择非手术治疗的患儿，可以选择该种治疗。

（2）口腔矫治器

适用于不能手术或不能耐受持续气道正压通气治疗的轻、中度OSAHS患儿。

（3）其他

鼻部疾病的治疗：应系统、规范地治疗鼻炎、鼻窦炎。

肥胖患儿应减肥。