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避免糖尿病足截肢 警惕早期症状 ——济南市第三人民医院糖尿病科主任王卫东谈糖尿病足早发现早诊断早治疗

2023-05-10 14:56:27

　　随着人民保健观念的提高，越来越多的人意识到糖尿病并发症的可怕性要远远高于糖尿病本身。
 　　然而，糖尿病并发症一个显著特点就是隐匿性强，很多并发症出现时疾病已经“潜伏”了几年，甚至十几年。比如糖尿病足，很多患者一旦发现肢体的凉、麻、痛等不适时，病灶大多已经存在多年，很多患者不得不面对截肢的厄运。

早发现早诊断早治疗，抢占先机防治糖尿病足
　　67岁的付大娘（化名）10多年前没有明显诱因出现体重下降，差空腹血糖升高，被当地医院诊断为“糖尿病”。不疼不痒让付大娘没有充分认识疾病的严重性，虽自行口服药物治疗，但既说不清服用药物的种类，更没有控制饮食，系统监测血糖。两年前，糖尿病带来的严重后果开始出现了——付大娘出现了视物模糊，两个月前无明显诱因出现四肢麻木、发凉，双足底发胀，有时还有头晕、心慌症状。直到此时，付大娘才突然意识到：传说中的糖尿病并发症这次是真的来了。
　　近日，付大娘“因血糖升高10余年，四肢麻木、发凉2月余”被济南市第三人民医院糖尿病科收入院。经踝肱指数（ABI）、震动感觉阈值（VPT）检查发现，付大娘肢体缺血情况尚可，但是足部感觉神经受损严重。如果任由病情发展下去，后果不堪设想。


　　济南市第三人民医院糖尿病科主任王卫东介绍，像付大娘这样的糖尿病患者临床非常多见，而且大多数患者出现的糖尿病并发症都已经存在数年甚至十数年，等到患者出现症状才开始治疗已经失去了先机。
　　王卫东说，糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。
　　为了能早发现早诊断并实现早治疗，王主任2006年去第一军医大学学习血管介入治疗。2007年，济南市第三人民医院糖尿病科在济南市率先开展了糖尿病足的介入治疗，对糖尿病足的患者施行下肢动脉DSA造影，能够更早、更准确地了解血管的通畅情况（狭窄及闭塞程度、范围等），糖尿病外周血管病变能做到早发现、早诊断、早治疗、预防病人截肢，使患者生活质量提高，良好的治疗效果得到广大患者的认可。
　　2011年，在医院领导的大力支持下，糖尿病科购置了世界最先进的下肢动脉超声多普勒，通过先进无创技术手段，测量患者手臂、足踝、足背等部位的动脉血压及震动感觉阈值，通过自动分析患者踝肱指数（ABI）、趾肱指数（TBI）的图形、数值，早期发现糖尿病患者周围血管及神经病变，从而早期诊断，并实现早期治疗，使患者生活质量提高。
　　 王卫东主任说，“在治疗糖尿病及糖尿病并发症方面越能抢占先机，也就越能让患者避免出现截肢等严重后果。这对于糖尿病患者甚至家属而言，意义非凡。”

全程防治内外联动，全方位狙击糖尿病足
　　糖尿病并发症一个显著特点就是隐匿性强，很多并发症出现时疾病已经“潜伏”了几年，甚至十几年。
 　　糖尿病足最主要的表现是溃疡，一旦出现溃疡，之后再出现感染，几个月都不愈合，诊断糖尿病足就基本没问题了，然而这已经是糖尿病足的晚期了，对患者而言也失去了早期治疗的先机。早期糖尿病足患者可以有血管病变，还有神经感觉的减退，这种很难被发现。另外，脚经常感觉到凉、麻木，甚至一碰就疼。这说明血管已经出现闭塞或者阻塞了。“当患者出现这些情况时，意味着病人的·病情已经很严重了。”
　　最近十多年，血管外科有一些新的治疗趋势，就是介入微创治疗，这种介入甚至可以应用在最末端的血管上。这种方法逐渐成为主流治疗糖尿病足的方法。王卫东主任介绍，济南市第三人民医院糖尿病科积极探索，在糖尿病足早发现早诊断早治疗方面不遗余力。对于糖尿病足的介入治疗更是不断探索。2011年，医院建立了糖尿病足诊疗室，能够做到糖尿病足筛查、诊断、治疗一体化，无论是糖尿病的早期筛查，还是糖尿病及糖尿病足的早期诊断、治疗，或是糖尿病足患者溃疡、坏死的清创处理，全程都能得到妥善处理，并达到了国内领先水平。

　　 “先进的治疗技术，得到患者认可的同时，也得到同行的认可。”王主任说，济南市第三人民医院糖尿病科承办济南市继续医学教育项目“济南市糖尿病足介入治疗新进展学习班”，取得了良好的社会效果。如今，“糖尿病外周动脉疾病早期筛查及治疗新进展”已经申报“山东省省级继续医学教育项目”，糖尿病足的介入治疗有望在山东省推广。
　　王卫东主任说，济南市第三人民医院糖尿病科一方面对糖尿病进行规范化内科治疗——饮食控制、药物治疗、血糖监测、运动指导、糖尿病教育，一方面和外科保持紧密联系，积极学习外科清创处理技术，同时坚持内外科联动，遇到糖尿病足严重溃疡、坏死患者，与外科联合处理，让患者得到有效的治疗，全方位狙击糖尿病足。此外，济南市第三人民医院糖尿病科还能够预防及治疗糖尿病各种并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病合并心脑血管病变，继发性高血压的诊治。
血糖动态监测，告别血糖“抽查制”
　　血糖，是反映糖尿病患者病情以及控糖的效果的重要指标，血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，至关重要。王卫东主任介绍，血糖监测的结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制订降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导对治疗方案的调整。
　　过去，住院病人检测血糖是由护士选取固定的几个时间点去检测患者的血糖。一方面无法完整反映患者的全天血糖谱，存在监测的“盲区”；另一方面，也容易出现遗漏、误录或检测时间不精准的情况。近年来发展的动态血糖监测成为传统血糖监测方法的有效补充，并逐渐在临床上得到推广和应用。
　　王主任介绍，医院采用先进的血糖动态检测系统，每位护士及每位住院病人均佩戴唯一编码的腕带，通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平，护士检测完所有住院病人的血糖后，传输到电脑的系统操作台，可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势，发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖。

　　王卫东主任解释说，只要操作者传输患者的血糖指标，血糖动态检测系统可以多次记录患者的血糖值，记录准确。同时，血糖动态检测系统可以进行横向或纵向的比较，既可以分析同一患者不同时间点的血糖变化情况，也可以对比同一时间点不同患者的血糖指标；既可以及时掌握住院患者的血糖变化情况，又可以追溯既往住院患者的血糖资料。
　　王卫东主任说，血糖动态监测，告别了血糖“抽查制”的传统模式。同时，完整的血糖监测资料，既能有效掌握患者的病情变化，又为医生有效治疗提供了可靠的依据。

中西结合优势互补，改善患者主观感受
　　现在通行的糖尿病规范疗法由饮食、运动、药物、血糖监测、健康教育和心理治疗五部分组成，俗称“五驾马车”。药物治疗，有口服降糖药和注射胰岛素等方法。不可否认西药降血糖作用迅速而明显，这是中药无法比拟的。
　　王卫东主任介绍，临床上，有相当一部分的病人．采用上述疗法后，异常升高的血糖虽得到控制，但还是有口干舌燥、精神疲倦、四肢乏力等症状。这时通过中医辨证论治，按照中医理论分析病情的类型，确定是属于“燥热伤阴”或“气阴两虚”等证型，经过全身综合调治后，症状会明显改善，这是西医西药所欠缺的。

　　因此，中西医结合治疗糖尿病，无论是严格控制各项理化指标，还是改善临床症状，都具有良好的互补性。经多年的临床实践，中西医结合治疗糖尿病可以减轻药物不良反应，避免口服降糖药失效，尤其益气养阴、活血化瘀等辨证治疗，能有效增强磺脲类药物疗效。中药益气养阴、活血化瘀、清热解毒等疗法配合西药治疗能够增加胰岛素敏感性，经临床证实对改善胰岛素抵抗有较好的效果。
此外，糖尿病并发症的治疗一直是困扰医学界的难题之一，中医在治疗糖尿病并发症方面具有一定的优势。
 专家简介
 
　　王卫东，男，副主任医师，济南市第三人民医院糖尿病科主任，济南市内分泌专业委员会副主任委员，山东省医师协会风湿委员会委员，山东省中西医结合糖尿病委员会委员，济宁医学院内科学兼职副教授。
　　先后在中日友好医院、南方医科大学、山东大学齐鲁医院学习。主持和参与科研三项，其中主研的《胰岛素强化治疗对初发型2型糖尿病胰岛素原的影响》、《尽早启用基础胰岛素对2型糖尿病血浆内脂素及脂联素的影响》达到国内领先水平。在国家级杂志发表论文10篇，其中北大核心期刊2篇，sci文章2篇。

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