剔除子宫肌瘤顺便切了输卵管，值吗？

         最近几个40多岁的子宫肌瘤患者，没有再计划生孩子的打算了，在行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的时候，我都是建议患者考虑同时切除双侧输卵管。

         那么问题来了，龚医生为什么要建议同时切除输卵管呢？闲得去这么做吗？自然不是。

         谈到切除输卵管的原因，我们还是先来谈谈安吉丽娜朱莉的事情，前年大家可能都在新闻上看到她切除之后又去切除卵巢输卵管的事情，可以看看我之前写的一篇科普：《安吉丽娜•朱莉切除乳腺之后为何又要切输卵管》。她们这类的人群是属于一个比较特殊的人群，是BRCA1/BRCA2基因突变的携带者参见：《家族性卵巢癌和乳腺癌基因筛查》，未来发生乳腺癌、卵巢癌的机会比较大，所以建议是在完成生育功能之后切除卵巢输卵管。也就是在这部分的人群里面的研究发现，她们预防性切除下来的“没病”的输卵管有1~5%发现了早期的癌症，是位于输卵管的伞部，后来2002年就有科学家推测卵巢癌可能不是真正是从卵巢起源的，而是来自于输卵管和卵巢交界的地方，也就是输卵管伞。在之后十年内，有不少的研究证实了这一个发现。

         卵巢癌作为女性生殖系统一个比较常见的癌症，女性一生有1/70的机会会发生，区别于宫颈癌或者子宫内膜癌容易早期发现，卵巢因为比较深埋在盆腔深部，早期通常是没有任何症状，到了出现腹水肚子胀的时候，往往肿瘤就长得比较大了，成为有转移的晚期肿瘤了，所以卵巢癌在妇科仍然是一个比较难对付的肿瘤，因为70%的患者发现就已经是晚期，而70%的人在手术以后仍然会复发，5年生存率仅仅只有40%左右。如何在早期发现卵巢癌现在还是一个难题。

         正因为有了卵巢癌输卵管起源的理由，才有了在完成生育功能之后，建议在盆腔手术的同时来切除双侧输卵管来预防卵巢癌这一说。美国妇产科学院（ACOG）在2015年1月发表的委员会公告里面就建议医生在盆腔手术的时候向患者阐明切除双侧输卵管可以给患者带来预防卵巢癌的好处，并可以推荐作为患者未来绝育的一种方式。我现在也把双侧输卵管切除作为一种可以同时进行的手术推荐给在完成生育功能的子宫肌瘤患者，当然因为其它附件或者子宫的手术腹腔镜进到盆腔里面去的时候，只要没有生育要求都是可以建议双侧输卵管切除。

         在ACOG的建议里面也提到了若是因为手术困难，不能完整切除整个输卵管的时候，也可以把切除输卵管伞端作为一个目标，因为肿瘤主要是发生在输卵管的伞部，若是在卵巢上有输卵管伞部粘连在卵巢上，也应该尽可能切除。

         输卵管切除了是否会影响卵巢的功能？输卵管主要是在怀孕中起到运输卵巢和受精卵的作用，它不具有分泌激素的功能。从目前的研究来看，还没有太多的证据支持这样的说法，因为研究发现并没有影响术后卵巢的激素水平。从实际手术操作来说，医生在切除输卵管的时候要尽可能避免影响到卵巢漏斗韧带的血供，紧贴着输卵管操作应该可以避免这样的影响。

         输卵管切除了以后主要是影响到未来的生育，输卵管切除了就不需要避孕了，当然卵巢还是存在着功能的，若是切除了输卵管再有生育的打算，就只能采用试管婴儿的方式来受孕了。

         在过去的实践中，到了50岁围绝经期的妇女因为子宫的疾病需要手术的时候，一般医生会建议患者同时切除双附件（卵巢+输卵管），但是2009年的护士健康研究提示，哪怕是进入围绝经期，过早切除卵巢对健康还是存在着影响，所以对于近围绝经期的女性，更加推荐双侧输卵管切除来替代双附件切除。

         同样的，女性若是需要行绝育手术，譬如在二胎剖宫产的同时行绝育手术，也推荐使用双侧输卵管切除术来取代过去的输卵管包埋绝育术，对于未来一旦反悔需要再生育的，当然也是用试管婴儿的方式来完成了。

         医学就是这样一点点在进步的，10年前我们还不了解这样的手术的意义，现在医生们就应该与时俱进了解行业内这一进展，作为大众也要了解这样做的意义，不是医生们闲得慌或者想多赚你点钱，是为了你未来的健康，了解了以后，当然你有权坚持不切，这是你的权利。

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妇产科自由执业医师、沃医妇产名医集团联合创始人

龚晓明医师，医学博士

原北京协和医院妇产科、上海市第一妇婴保健院医生

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2016.7.5 于北京